Лечение маниакального-депрессивного психоза в Новосибирске

Причины, провоцирующие факторы

Точный патогенез заболевания остается недостаточно изученным. Современная психиатрическая наука рассматривает его как полиэтиологическое расстройство, формирование которого обусловлено комплексом генетических, биологических, психофизиологических факторов. Одним из наиболее убедительных факторов риска считается наследственная предрасположенность. Наблюдения показывают, что у родственников больных вероятность развития расстройства выше, чем в общей популяции. Однако до сих пор не определены конкретные гены, участвующие в патогенезе, не установлено, в какой комбинации, с какой частотой они способствуют формированию заболевания.

Есть доказательства того, что маниакальные эпизоды связаны с нарушениями в работе эндокринной системы. Дисфункции щитовидной железы, гипофиза и изменение тонуса симпатической нервной системы рассматриваются как потенциальные биологические триггеры. Такие нарушения способны приводить к изменению регуляции настроения, повышенной энергетической активности, раздражительности. Депрессивные состояния, напротив, часто ассоциируются с дисбалансом моноаминовых нейротрансмиттеров – серотонина, дофамина, норадреналина – а также с нарушением функций тормозных нейрональных систем головного мозга, что проявляется:

• снижением эмоционального тонуса;
• повышенной утомляемостью;
• общей апатией.

Среди внутренних факторов, располагающих к развитию МДП, психиатры выделяют особенности личности, психотипа. Наибольшую восприимчивость к расстройству демонстрируют определенные типы:

• меланхолический тип, характеризующийся высокой эмоциональной чувствительностью, быстрой утомляемостью, слабым контролем над эмоциями;
• статотимический тип, у которого выражена склонность к гиперответственности, педантичности, чрезмерной самокритике;
• шизоидный тип, проявляющийся социальной замкнутостью, эмоциональной холодностью, стремлением к глубокому погружению во внутренний мир.

Эти психотипологические особенности могут усиливать восприимчивость к стрессовым воздействиям, создавать благоприятные условия для развития патологических фаз.

Дополнительно психиатры отмечают, что МДП способен возникать спонтанно под воздействием определенных внешних и внутренних триггеров. К ним относятся тяжёлые психологические травмы, гормональные сбои, последствия инфекционных заболеваний, а также сопутствующие психические нарушения. Эти факторы выступают пусковыми механизмами, запускающими маниакальные или депрессивные эпизоды даже у людей без выраженной наследственной предрасположенности.

Симптомы расстройства

Клиническое проявление психоза строго определяется фазой заболевания, которая влияет на психоэмоциональное, поведенческое состояние пациента. Основные фазы – маниакальная и депрессивная. Продолжительность каждой фазы может достигать двух лет, что обусловлено особенностями течения болезни.

Интервалы между эпизодами, называемые интермиссиями или «светлыми промежутками», имеют продолжительность от 3 до 7 лет, однако иногда они бывают значительно короче, вплоть до нескольких недель или месяцев. Количество эпизодов, преобладание той или иной фазы, длительность интермиссий – строго индивидуальные параметры, которые зависят как от биологических, так и психофизиологических факторов конкретного человека.

Маниакальная фаза

Характеризуется стойким повышением настроения, выраженной психомоторной активностью, субъективным ощущением прилива сил. Поведение, психическое состояние пациента зависят от тяжести эпизода.

Гипомания (легкая степень). На этой стадии пациенты демонстрируют заметное оживление, повышенную коммуникабельность, активность, стремление участвовать в разных видах деятельности. Проявляется снижение потребности во сне, усиление сексуального влечения, эйфорическое настроение. Иногда наблюдается дисфория с раздражительностью, вспышками агрессии, что является менее типичной формой гипомании. Когнитивные функции сохраняются, внимание смещено на внешние стимулы, сохраняется интерес к социальному взаимодействию.

Мания без психотических симптомов (умеренная степень). У пациентов сохраняется выраженное приподнятое настроение, однако сна практически нет. Проявляется эмоциональная лабильность: периоды радости сменяются вспышками гнева, раздражительности. Рассеянность становится преобладающей, концентрация внимания существенно нарушается. Часто возникают мании величия, преувеличенная самооценка, желание доминировать в социальных взаимодействиях.

Мания с психотическими симптомами (тяжелая степень). Эта форма характеризуется выраженным психотическим компонентом:

• пациент перевозбужден;
• наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации;
• возможно проявление насилия к себе или окружающим.

Мыслительные процессы фрагментированы, логическое мышление нарушено, действия становятся непредсказуемыми, неадекватными ситуации. Эпизод тяжело поддается контролю без медицинской помощи.

Депрессивная фаза

Проявляется психомоторной заторможенностью, снижением когнитивных функций, подавленностью, апатией. У пациентов отмечается снижение интереса к социальной активности, ухудшение настроения, снижение общего тонуса. Суточные колебания состояния характерны для депрессивной фазы: наиболее выраженные симптомы наблюдаются утром, с постепенным сглаживанием к вечеру. Типичны снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо, а у женщин – нарушения менструального цикла.

Соматические проявления депрессивной фазы включают триаду Протопопова: тахикардию, запоры и расширение зрачков, что отражает вовлечение в патологию вегетативной нервной системы.

Выделяют пять форм депрессивной фазы.

1. Меланхолическая депрессия – классическая триада: подавленное настроение, замедленная речь, общая вялость, снижение двигательной активности. Отличается выраженной эмоциональной инертностью, снижением мотивации к любым действиям.
2. Ипохондрическая депрессия – характеризуется устойчивой убежденностью в наличии тяжелого и, по мнению пациента, неизлечимого заболевания. Эта форма сопровождается тревожностью, повышенной фиксацией на соматических симптомах.
3. Бредовая депрессия – сочетает подавленное настроение с ярко выраженными бредовыми идеями. Пациенты могут интерпретировать окружающие события через призму своих негативных искажений, что повышает риск опасного поведения.
4. Ажитированная депрессия – нет двигательного торможения, но выраженно нервное перевозбуждение. Пациенты демонстрируют беспокойство, раздражительность, частые смены настроения, что может сопровождаться бессонницей, повышенной тревожностью.
5. Анестетическая депрессия – сопровождается утратой эмоциональной чувствительности. Пациент становится отстраненным, испытывает эмоциональную пустоту, отчуждение, утрату способности к переживанию прежних эмоций, реакций на внешние стимулы.

Смешанный вид МПД

Такой эпизод характеризуется одновременным проявлением признаков маниакальной и депрессивной фаз. Пациент испытывает сложное сочетание симптомов обеих фаз, что существенно осложняет диагностику, лечение. На фоне одновременного протекания фаз отмечаются выраженные нарушения сна, включая бессонницу разной степени тяжести, а также расстройства аппетита, что может приводить к значительным колебаниям массы тела.

Эмоциональная сфера пациента характеризуется высокой лабильностью: он может одновременно испытывать тревогу, подавленность, чувство внутреннего напряжения, находиться в состоянии психомоторного возбуждения с раздражительностью, импульсивностью, вспышками агрессии. Часто такие состояния сопровождаются навязчивыми мыслями о смерти или суицидальными идеями, что делает эти эпизоды особенно опасными.

Выделяют смешанные психозы с преобладанием маниакальных или депрессивных симптомов. Смешанные эпизоды оказывают наиболее выраженное влияние на социальную адаптацию пациента – они препятствуют:

• поддержанию нормальных межличностных отношений;
• рабочей деятельности;
• повседневного функционирования.

Эти эпизоды требуют внимания со стороны психиатра, часто предполагают комбинированные терапевтические подходы к стабилизации эмоционального состояния, снижению риска опасного поведения.

Связь с гендерной принадлежностью

Клиническое течение маниакально-депрессивного психоза демонстрирует выраженные половые различия, что связано с особенностями гормонального фона, биологической предрасположенностью.

У женщин заболевание чаще дебютирует с депрессивной фазы, для которой характерны выраженная подавленность, апатия, снижение активности, общего эмоционального тонуса.

Мужчины, напротив, чаще начинают с маниакальных эпизодов, проявляющихся повышенной энергией, психомоторным возбуждением, эйфорией или раздражительностью. Несмотря на различия в начале заболевания, течение болезни, клиническая картина совпадают у представителей обоих полов.

Существенных различий в частоте развития заболевания между мужчинами и женщинами выявлено не было. Однако считается, что женщины обладают повышенной восприимчивостью к заболеванию из-за гормональной нестабильности, связанной с особенностями менструального цикла, репродуктивной функцией, климактерическим периодом. Провоцирующими факторами могут служить пубертатные изменения, беременность, роды, менопауза, которые способны изменять эмоциональную, нейрохимическую регуляцию, усиливая риск развития эпизодов психоза, влияя на их клиническое проявление.

Методы терапии

Лечение маниакально-депрессивного психоза строится на системном, многоуровневом подходе, включающем три направления.

1. Купирующая терапия – направлена на немедленное подавление острых эпизодов, будь то маниакальные или депрессивные состояния. Цель этого этапа – стабилизация эмоционального состояния, снижение психомоторного возбуждения, коррекция сна, поведения, а также предотвращение опасного поведения, включая суицидальные тенденции или агрессивные импульсы.
2. Поддерживающая терапия – фокусируется на длительном сохранении достигнутого терапевтического эффекта после купирования острого эпизода. Она направлена на нормализацию повседневной активности, улучшение качества жизни, снижение интенсивности оставшихся субсиндромальных проявлений. Этот этап лечения позволяет адаптироваться к социальным и профессиональным требованиям, минимизировать нарушения функциональной активности.
3. Противорецидивная терапия – ориентирована на профилактику повторных эпизодов мании или депрессии. Она включает регулярный контроль состояния пациента, корректировку дозировок лекарственных средств, поддержание психоэмоциональной стабильности. Цель этого этапа – предотвращение хронизации заболевания, снижение риска осложнений, сохранение адаптивного уровня функционирования пациента.

При легкой и умеренной форме маниакально-депрессивного психоза возможно амбулаторное лечение с использованием медикаментов разных фармакологических классов. Препараты первой линии включают нормотимики, нейролептики.

Нормотимики, или стабилизаторы настроения, обладают выраженным антиманиакальным действием, способны предотвращать рецидивы эпизодов депрессии. В основе группы – литий, вальпроевая кислота, карбамазепин. Эти вещества:

• снижают выраженность импульсивности;
• нормализуют цикл сон-бодрствование;
• способствуют стабилизации эмоционального фона;
• замедляют прогрессирование болезни.

Их применение обеспечивает долговременный контроль над симптомами, уменьшает колебания настроения.

Нейролептики, или антипсихотические препараты, оказывают подавляющее влияние на патологическую активность высшей нервной деятельности. Они стабилизируют эмоциональное состояние, устраняют психотические проявления, нейромоторное возбуждение, не нарушая сознание, когнитивные функции. Эти препараты снижают агрессивность, импульсивность, риск опасного поведения, обеспечивая более безопасное течение болезни.

Дополнительно психиатр может назначить.

1. Антидепрессанты для коррекции настроения, снижения тревожности, уменьшения симптомов депрессии и стабилизации психоэмоционального состояния.
2. Транквилизаторы, которые позволяют быстро уменьшить чувство страха, психомоторное возбуждение и повышенную тревожность.

Иногда для снижения тревожности и коррекции сна назначаются противоэпилептические препараты, которые оказывают дополнительное влияние на нейропсихическую регуляцию и способствуют стабилизации эмоционального состояния.

Лечение медикаментами дополняется психотерапевтическими методами. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для пациентов с биполярным аффективным расстройством позволяет уменьшить выраженность острых симптомов, сгладить поведенческие, эмоциональные колебания, повысить адаптацию к смене фаз, улучшить качество жизни. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах, формируя навыки саморегуляции, контроля импульсов, эмоциональной устойчивости.

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза требуют стационарного лечения под постоянным наблюдением специалистов, так как пациенты на этом этапе не способны контролировать поведение, могут представлять опасность для себя и окружающих.