Лечение аутоагрессии

Аутоагрессия – это серьёзный сигнал о внутреннем напряжении и психологической боли. Самоповреждающее поведение может проявляться по-разному: от навязчивых негативных мыслей и чувства вины до физических повреждений. Справляться с этим в одиночку – не обязанность, а не риск, у каждого есть право на безопасную помощь. В клинике «Домашний доктор» мы помогаем пациентам бережно и эффективно справляться с аутоагрессией. Наши специалисты работают с причиной состояния, а не только с его проявлениями, применяют современные методы лечения аутоагрессии. Мы создаём спокойную, доверительную атмосферу, в которой можно быть услышанным, сделать первый шаг к внутренней устойчивости и качественной жизни.

Определение аутоагрессии

Это устойчивая форма сознательного или неосознаваемого разрушительного поведения, при котором человек направляет негативные импульсы, враждебность и агрессию не вовне, а на самого себя. Это может проявляться как в действиях, так и во внутреннем диалоге, мыслях, установках, формируя постоянный фон самоповреждающего отношения к своей личности.

В психоанализе аутоагрессия рассматривается как защитный механизм психики, который парадоксальным образом помогает сохранить внутреннюю стабильность, психофизиологическое равновесие. Такое поведение формируется в результате перенаправления агрессии, которая была адресована внешнему объекту – человеку, ситуации или обстоятельствам. Если этот объект является значимым, опасным или от него зависит эмоциональное, социальное или материальное благополучие, прямое выражение злости становится невозможным. Тогда психика выбирает «безопасный» путь – разворачивает разрушительные импульсы внутрь, против самого человека.

Когда отсутствует доступный объект для разрядки напряжения или выражение гнева блокируется внутренними запретами, страхами или социальными нормами, агрессия начинает накапливаться, ищет выход через аутоагрессивные формы поведения. Постепенная утрата способности открыто выражать раздражение, обиду и злость приводит к тому, что саморазрушение становится привычным способом эмоциональной разрядки, регуляции внутреннего состояния.

Разные виды аутоагрессии могут затрагивать как физическую, так и психоэмоциональную сферы. Это может быть умышленное причинение себе телесной боли через порезы, расчесы, ожоги, уколы, проколы кожи, удары, а также отказ от питания или сознательное ограничение себя в еде. Аутоагрессия может выражаться и в психологической форме:

• через выбор болезненных, изматывающих отношений;
• постоянное избегание поддержки;
• отказ от отдыха, удовольствий, радостей.

К проявлениям также относятся формы саморазрушительного поведения – склонность к суициду, алкогольная и наркотическая зависимость, хроническое табакокурение, а также увлечение потенциально опасной деятельностью, включая экстремальные, рискованные виды спорта.

Осознанные действия, направленные на повреждение своего тела без прямого намерения лишить себя жизни, называются селфхармом. Такое поведение обычно наблюдается в подростковом возрасте, когда психика особенно уязвима, а эмоциональная сфера нестабильна. Дети и подростки используют самоповреждения как способ «сбросить» накопившееся напряжение, справиться с переполняющими чувствами, тревогой, страхом или внутренней пустотой. В момент нанесения себе вреда возникает кратковременное ощущение облегчения, иллюзия контроля над чувствами, однако затем это состояние сменяется сильным чувством вины, стыда, отвращения к себе и усилением внутреннего конфликта.

У взрослых аутоагрессия формируется на фоне хронического стресса, рабочих трудностей, конфликтов в семье или личной жизни. Например, человек не может открыто ответить агрессивному или унижающему начальнику из-за страха потерять работу, подавленные эмоции переносятся с недоступного объекта на более безопасный, доступный – самого себя. Такой механизм замещения запускает замкнутый круг, способствующий развитию депрессивных состояний, злоупотреблению алкоголем, формированию зависимостей, появлению навязчивых мыслей о саморазрушении, самоубийстве.

Клиническая картина заболевания

К основным признакам аутоагрессии относятся:

• развитие химических зависимостей, включая систематическое злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, табаком;
• регулярное нанесение себе телесных повреждений – прикусывание губ до крови, выдавливание кожных высыпаний, нанесение порезов, иных травм кожи;
• умышленное отравление токсичными веществами, лекарственными препаратами или превышение допустимых доз;
• заражение организма с намерением вызвать заболевание или ухудшить общее состояние.

Приступы аутоагрессии сопровождаются повышенной раздражительностью, внутренним напряжением, осознанным или неосознанным стремлением попадать в опасные ситуации, а также намеренным совершением асоциальных поступков.

Часто наблюдаются расстройства пищевого поведения – полный отказ от еды или, напротив, эпизоды переедания. Дополнительно проявляется склонность к постоянному самокритичному мышлению, самоуничижению, внутреннему самобичеванию, устойчивому ощущению вины.

Крайней и наиболее опасной формой аутоагрессии считаются устойчивые суицидальные мысли, фантазии, выраженные наклонности к лишению себя жизни.

Причины аутоагрессии

Внешние. К этой группе относятся разные травмирующие факторы среды, которые формируют у человека устойчивую привычку подавлять эмоции, направлять негатив внутрь себя – деструктивный стиль воспитания, при котором преобладают:

• жесткость;
• наказания;
• эмоциональная холодность;
• физическое, психологическое насилие.

Значительную роль играют завышенные требования со стороны родителей и педагогов, постоянная критика, обесценивание достижений, запрет на проявление «неудобных» чувств – гнева, обиды, разочарования. Нарушения социализации также становятся важным фактором: трудности в общении, ощущение ненужности, одиночество, непринятие в коллективе.

У детей основу таких состояний закладывают частые конфликты между родителями, нестабильная атмосфера в семье, унижения, насмешки, травля со стороны сверстников. У взрослых внешними причинами могут становиться хронические конфликты, неудачи в профессиональной сфере, давление со стороны руководства, страх потерять работу, а также тяжелые, токсичные или конфликтные отношения с друзьями, партнерами, родственниками.

Внутренние. Склонность к аутоагрессии чаще встречается у людей с повышенной эмоциональной восприимчивостью, внутренней уязвимостью. Это личности с неустойчивой психикой, которые остро реагируют на стресс, долго переживают неудачи, болезненно воспринимают критику. Часто это замкнутые, малообщительные люди, испытывающие трудности в установлении глубоких, безопасных контактов. Они склонны идеализировать окружающих и общество в целом, возлагая на них чрезмерные ожидания, а затем испытывают сильное разочарование, когда реальность не совпадает с их представлениями.

Такие люди обладают выраженной эмпатией, остро переживают собственные и чужие проблемы, часто погружаются в депрессивные состояния, ощущают внутреннюю пустоту, беспомощность. Им сложно отстаивать свои интересы, говорить «нет», выражать несогласие, что постепенно формирует привычку подавлять чувства, направлять агрессию против себя.

Биологические. Аутоагрессивные проявления могут быть обусловлены биологическими факторами, связанными с работой нервной системы, психическими расстройствами. Такое поведение может возникать при зрительных или слуховых галлюцинациях, бредовых нарушениях, сильных тревожных, депрессивных состояниях.

Иногда склонность к аутоагрессии связана с дисбалансом нейромедиаторов, наследственной предрасположенностью, органическими поражениями центральной нервной системы. Эти факторы усиливают импульсивность, снижают контроль над поведением, провоцируют самоповреждающие реакции.

Патогенез аутоагрессии достаточно хорошо изучен. Аутодеструктивное поведение рассматривается как защитный механизм психики, который позволяет временно снизить интенсивность внутреннего напряжения. В его основе лежит процесс перенаправления агрессивных импульсов, адресованных внешнему объекту – конкретному человеку, ситуации или источнику фрустрации. Когда открытое проявление агрессии становится невозможным из-за страха наказания, потери отношений или социального осуждения, психика «разворачивает» эту энергию внутрь.

Примером аутоагрессивного поведения может служить ситуация, когда значимый человек вызывает сильные чувства злости, обиды, унижения, внутреннего протеста, но открыто заявить об этом неудобно, страшно или небезопасно. Подавленные эмоции не находят выхода и остаются внутри, постепенно накапливаясь, усиливая внутренний дискомфорт. Эти чувства «замораживаются», ждут возможности для разрядки. Если человек не имеет безопасного способа выразить или переработать свои переживания, запускается механизм аутоагрессии: негативные эмоции начинают реализовываться через саморазрушительные мысли, действия и формы поведения.

Диагностика и лечение аутоагрессии у детей и взрослых

Диагностикой аутоагрессивного поведения занимаются психологи, психиатры и психотерапевты. Эти профессионалы обладают знаниями и опытом для комплексной оценки эмоционального состояния человека, глубины, устойчивости симптомов, определения возможных причин формирования аутоагрессии.

При первичном обращении врач проводит внимательный осмотр пациента для выявления возможных следов самоповреждений:

• рубцов;
• царапин;
• ожогов;
• порезов;
• других телесных повреждений.

Далее осуществляется сбор подробных жалоб, уточняется история жизни, развития заболевания, анализируется семейный и социальный анамнез. Врач проводит клиническое интервью – выявляет стрессовые, психотравмирующие факторы, конфликты, внутренние противоречия, переживания, способствующие развитию расстройства. Для более глубокого изучения эмоционально-личностных особенностей пациента применяются проективные тесты, стандартизированные психологические опросники, шкалы тревожности, депрессии, уровня импульсивности и агрессии.

Врач проводит дифференциальную диагностику, так как аутоагрессия часто выступает не самостоятельным нарушением, а симптомом депрессии, тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства, расстройств личности, других психических заболеваний. Это позволяет выстроить наиболее точную и эффективную стратегию помощи.

В лечении аутоагрессии основное значение имеет персонифицированный подход. Важно не просто устранить внешние проявления, но и разобраться в причинах деструктивного поведения. Специалист совместно с пациентом выявляет пусковые механизмы, внутренние конфликты, неосознанные установки, поддерживающие аутоагрессивные реакции. Важно, чтобы человек сам осознал проблему, понял, что такие формы поведения разрушают не только психическое и физическое здоровье, но и существенно ухудшают качество его жизни, отношений, самоощущение.

Наиболее эффективным методом психотерапевтической помощи при аутоагрессии считается когнитивно-поведенческая терапия. В рамках регулярных сеансов пациент учится распознавать автоматические негативные мысли, глубинные убеждения, установки. Пошагово формируются новые, более здоровые модели восприятия себя, окружающего мира. Работа направлена на:

• развитие навыков саморегуляции;
• управления эмоциями;
• конструктивного переживания злости, обиды и тревоги.

Помимо психотерапевтической работы, специалист может назначить медикаментозное лечение аутоагрессии для взрослых. В зависимости от клинической картины используются антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, другие препараты, которые помогают стабилизировать настроение, снизить уровень тревожности, раздражительности, импульсивности. Медикаментозная терапия всегда подбирается с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов.

Профилактика аутоагрессии должна начинаться с раннего детского возраста. Родителям и близким важно формировать у ребёнка безопасную эмоциональную среду, учить его понимать и называть свои чувства, конструктивно выражать злость, обиду, разочарование. Не менее значимо развитие навыков здорового общения, умения спокойно отстаивать своё мнение без страха наказания, стыда или отвержения.

Взрослым людям важно сознательно развивать социальные и коммуникативные навыки, выстраивать поддерживающие отношения, уделять внимание полноценному отдыху и приятным занятиям. Полезно регулярно находить время для хобби, физической активности, расслабления. Рекомендуется осваивать эффективные методы борьбы со стрессом – дыхательные техники, расслабляющие практики, медитацию, телесно-ориентированные методы. В тех ситуациях, когда нет возможности выразить накопившиеся деструктивные эмоции, их следует перенаправлять в безопасное русло, например, через занятия спортом, активные физические нагрузки или творческую деятельность.