Алкогольная кардиомиопатия - симптомы и лечение

Алкогольная кардиомиопатия сопровождает 50% людей, страдающих алкоголизмом. При этом заболевании сердце постепенно увеличивается в размерах, его функции нарушаются. Важно знать о данной патологии, если в ближайшем окружении есть человек, который страдает от алкоголизма.

Определение заболевания

Алкогольная кардиомиопатия — это сердечное заболевание, которое развивается в результате хронического или чрезмерного употребления спиртного. Алкоголь приводит к повреждению кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), что в свою очередь приводит к утрате их функциональности. Это может спровоцировать расширение полостей сердца, снижение сократительной функции и, в конечном итоге, привести к сердечной недостаточности.

Алкогольная кардиомиопатия код по МКБ-10 I42.6.

Формы

Классификация алкогольной кардиомиопатии выделяет три основные клинические формы, хотя часто проявления каждой из них могут сочетаться у одного пациента.

• Классическая форма. Преобладание сердечной недостаточности. При отказе от алкоголя наблюдается резкое улучшение клинических и эхокардиографических проявлений.
• Псевдоишемическая форма. Колющие ощущения и боль в области сердца, не связанные с физической активностью. Сопровождается изменениями в электрокардиограмме, напоминающими ишемическую болезнь сердца (ИБС). Боли часто возникают после алкогольного эксцесса или после нескольких дней злоупотребления спиртным.
• Аритмическая форма. Основные нарушения: Мерцательная аритмия, тахикардия, нарушение сердечного ритма. Симптомы усиливаются после употребления алкоголя, отказ от спиртного может снизить выраженность аритмий и даже привести к их исчезновению.

Также существует смешанная форма, объединяющая различные проявления описанных выше форм.

Причины

Токсичное воздействие алкоголя служит катализатором сердечно-сосудистых заболеваний, нанося негативный ущерб организму в общем и нарушая обменные процессы. Систематическое употребление алкоголя приводит к уменьшению поглощения кальция и других микроэлементов, вызывая изменения в клетках и порождая патологии структуры сердечных тканей. Возникновение кардиомиопатии может быть неожиданным, а ее бессимптомное течение на ранних этапах делает это заболевание особенно опасным.

Факторы риска для развития заболевания включают:

• наличие других дисфункций в работе сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные заболевания;
• длительное употребление алкоголя и периоды продолжительного запоя;
• наследственную предрасположенность к болезням сердца.

Под воздействием постоянной токсичной экспозиции этанола происходят морфологические изменения в тканях. Содержание мышечной ткани уменьшается, происходит ее замещение жировыми клетками. Развивается жировая дистрофия кардиомиоцитов, которые становятся фрагментированными. Эти изменения сопровождаются воспалением и накоплением инфильтрата.

Симптоматика

 Первичные симптомы алкогольной кардиомиопатии: нарушение ритма сердца, бессонница, головные боли и одышка при незначительной физической активности. Постепенно развивающиеся отеки также характерный признак. Часто пациенты не устанавливают связь между этими симптомами и своим алкогольным потреблением, иногда отрицают его наличие. Характерной чертой внешности таких людей являются:

• постоянное покраснение лица;
• тремор рук;
• возбужденность и разговорчивость, необъяснимые внешними обстоятельствами;
• резкое изменение массы тела;
• сине-багровый нос с явно видимыми расширенными сосудами;
• краснота глаз в целом и желтизна склер в частности.

Симптоматика заболевания также включает: сердечные боли, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, похолодание конечностей, ощущение жара и повышенную потливость. Клиническое обследование раскрывает аритмию, тахикардию, повышенное артериальное давление, а также нарушения функций печени и почек.

Эпидемиология

Алкогольная кардиомиопатия - значительная медико-социальная проблема, диагностика которой проводится у 1–2% алкоголиков. Примерно 21–36% всех случаев неишемических кардиомиопатий связаны с долгосрочным употреблением спиртного. Эпидемиологические данные говорят о том, что заболевание выявляется в 21–32% случаев среди пациентов, находящихся под наблюдением в наркологических отделениях.

Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне 30–55 лет, которые превышают допустимые нормы потребления крепких алкогольных напитков, таких как виски, коньяк, а также пиво или вино, более 10 лет. У женщин заболевание встречается значительно реже, на них приходится около 14% случаев. Для проявления кардиотоксического эффекта этанола и развития кардиомиопатии обычно требуется меньший период злоупотребления по сравнению с мужчинами, что обусловлено увеличенной чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.

Также отмечают, что патология более распространена среди населения с низким социально-экономическим статусом, особенно среди бездомных и недоедающих людей, которые склонны к злоупотреблению.

Осложнения

 Развитие заболевания происходит поэтапно. На первом этапе неполадки в здоровье редки и могут быть незаметными. На втором этапе, который может наступить даже через десятилетие, появляются явные симптомы, такие как отеки, кашель и гипертензия. На третьем этапе происходит постепенное отмирание тканей миокарда, что приводит к серьезным последствиям, таким как атеросклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Алкогольное поражение миокарда несет высокий риск возникновения серьезных осложнений, включая те, которые представляют собой непосредственную угрозу внезапной смерти. Одним из наиболее распространенных и опасных осложнений является критическое нарушение ритма сердца, фибрилляция желудочков. Это состояние характеризуется беспорядочными и неэффективными сокращениями желудочков сердца, и без немедленной медицинской помощи может привести к полной остановке сердца.

На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется кровообращение в сердечных камерах, что влечет за собой нарушения реологических свойств крови. Это увеличивает риск тромбоэмболических осложнений:

• инсульт,
• инфаркт миокарда,
• острая почечная недостаточность.

Повышается вероятность некроза различных отделов желудочно-кишечного тракта, создавая потенциально фатальные условия.

Диагностика

Диагностика алкогольной кардиомиопатии проводится терапевтом или кардиологом. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

1. Объективное обследование:

• Раскрывает признаки поведенческих изменений, синюшность конечностей, отеки, а также увеличение размеров сердца при перкуссии.
• Пальпация выявляет повышенную потливость, отеки и похолодание конечностей.

2. Электрокардиография:

• Алкогольная кардиомиопатия на ЭКГ проявляется даже в отсутствие клинических симптомов.
• Основной метод для выявления нарушений ритма, органического поражения миокарда и предположения токсической этиологии.
• Дополняется суточным мониторированием по Холтеру и, при возможности, велоэргометрией.

3. Эхокардиография (ЭхоКГ):

• Используется для оценки состояния коронарных артерий, клапанного аппарата и других параметров сердца.
• Проводится для дифференциальной диагностики с другими кардиомиопатиями и перикардитами.

4. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК):

• Визуализирует признаки увеличения камер сердца и дилатации аорты.
• Помогает выявить патологии других сосудов.

5. Дифференциальная диагностика:

• Включает исключение заболеваний с похожей симптоматикой: стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда, аневризмы аорты, плеврита, пневмонии.
• Выполняется с учетом других видов кардиомиопатий.

Дополнительно проводится опрос родственников пациента и, при необходимости, консультация нарколога для лечения зависимости от алкоголя.

Методы лечения

Лечение алкогольной кардиомиопатии — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья сердечно-сосудистой системы. Процесс лечения включает несколько важных аспектов:

1. Коррекция образа жизни:

o Полный отказ от спиртного и курения.

o Соблюдение специального рациона с высоким содержанием белков, минимальным содержанием соли и жиров.

o Регулярные приемы пищи в небольших порциях

o Минимизация стрессов, улучшение качества сна и введение умеренных физических нагрузок.

2. Фармакотерапия:

o Использование различных групп лекарственных средств, индивидуально подбираемых для каждого пациента.

o Применение антигипертензивных препаратов для стабилизации артериального давления.

o Использование антиаритмических препаратов для восстановления сердечного ритма.

o Применение мочегонных средств для снижения отеков.

o В случаях тяжелой формы заболевания - использование сердечных гликозидов и антикоагулянтов.

o Дополнительное назначение витаминов и калия для восстановления обмена веществ в миокарде.

3. Оперативное вмешательство (по необходимости):

o Трансплантация сердца может потребоваться в случае отсутствия эффективности консервативной терапии и быстрого прогрессирования заболевания. Однако, что эта процедура ограничена высокой стоимостью и ограниченным доступом к донорским органам.

Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких месяцев до трех лет.

Профилактика

 Специалисты однозначно подчеркивают, что основной и наилучший метод профилактики повторного случая алкогольной кардиомиопатии – полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков. Дополнительные меры включают в себя поддержание здорового образа жизни:

• Регулярные умеренные физические нагрузки, согласованные с лечащим врачом.
• Сбалансированное питание с учетом рекомендаций врача.
• Периодические посещения врача (примерно раз в 6-12 месяцев).
• Постоянный контроль артериального давления.
• Регулярное проведение всех назначенных обследований и анализов.
• Правильное выполнение рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни существенно снижают вероятность рецидива.

Прогноз

Смерть от алкогольной кардиомиопатии чаще всего связана с прогрессированием сердечной недостаточности. Также причинами смерти при патологии могут стать:

1. Фибрилляция предсердий и аритмии может существенно увеличить риск тромбоэмболических осложнений, включая инсульт.
2. Кардиоэмболические осложнения. Образование тромбов в сердце, особенно при аритмиях, может привести к осложнениям, включая инсульт и инфаркт миокарда.

Прогноз благоприятен на ранних стадиях при соблюдении двух важных рекомендаций: полном отказе от спиртного и своевременном начале лечения. Однако, при необратимых изменениях в сердце отмечается существенное сокращение продолжительности жизни.

Когда может понадобиться помощь специалиста

Медицинская помощь необходима, если у человека наблюдаются признаки повышенной алкогольной тяги или возможные предпосылки к алкогольной кардиомиопатии. Необходимо обратиться к специалисту, если наблюдается:

• Систематическое потребление алкоголя в больших количествах.
• Появление физических симптомов: повышенная усталость, потеря веса, бессонница, тревожность или депрессия.
• Увеличение терпимости к алкоголю, требование все больших доз для достижения желаемого эффекта.
• Проблемы в семейных или социальных отношениях, а также снижение производительности на работе в связи с употреблением алкоголя.

Важно осознать необходимость помощи и обратиться за ней на раннем этапе. Лечение алкогольной зависимости требует комплексного подхода и профессиональной поддержки, поэтому важно не откладывать визит к специалисту и не допускать прогрессирования проблем со спиртным до возникновения серьёзных физических заболеваний.